ㅇ 추천대상 및 평가기준

가. 모범 중소기업인 부문

ㅇ 경영혁신, 기술 및 연구개발, 사회공헌실천, 근로환경개선, 고용촉진 등 타기업에 모범이 되는 중소기업대표자로서 기업경영 5년 이상인 자

(창업기업 및 가업승계기업은 3년이상)

ㅇ 수공기간, 기술혁신 및 연구개발 노력, 근로환경개선 및 노사관계 안정화 실적, 사회공헌 활동, 환경경영, 고용촉진기여도, 재무제표 등을 고려하여 평가

나. 추천제한

ㅇ 형사처벌 등을 받은 자

- 기소되어 형사재판에 계류 중인 자

- 금고이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년을 경과하지 아니한 자

- 금고이상의 형의 집행유예를 받은 경우 그 집행유예의 기간이 완료된 날로부터 3년을 경과하지 아니한 자

- 금고이상의 형의 선고유예를 받은 경우에는 그 기간 중에 있는 자

- 포상추천일 전 2년 이내에 벌금형 처벌을 받은 자로서 1회 벌금액이 200만원 이상이거나 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자

ㅇ 산업안전보건법에 의하여 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장과 그 임원 등

- 최근 2년간 산업안전보건법 제9조의2, 동법 시행령 제8조의4 및 동법 시행규칙 제3조의3의 규정에 의하여 그 명단이 공표된 사업장 및 그 임원

⦁ 이 경우에도 사업장 또는 그 임원 등이 위반행위를 방지하기 위하여 해당업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 고용노동부가 인정하는 때에는 추천 가능

- `임원'이라 함은 이사, 감사, 공장장, 현장소장 등 사업장 경영에 책임 있는 자를 말함

⦁ 당해사업장의 등기임원(사외이사 제외)과 미등기 임원이라도 직제상 당해 사업장을 관장하고 있을 경우에는 추천 제한

⦁ 감사(위원)는 등기 유무 불문하고 추천 제한

⦁ 현장 경영책임자는 공장장, 현장소장 등 명칭 불문하고 추천 제외

ㅇ 공정거래관련법 위반 법인 및 그 임원

- 최근 2년 이내 3회 이상 고발, 과징금 처분을 받은 법인(단체포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원

⦁ 과징금과 고발을 동시에 받은 경우(동일사건번호)는 1회로 처리

- 최근 1년 이내 3회 이상 시정명령 처분을 받은 법인(단체포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원

- 상기의 경우에도 법인 또는 그 임원이 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 공정거래위원회가 인정하는 때에는 추천 가능

ㅇ 사회적으로 지탄을 받은 자

- 수사중이거나 각종 언론보도 등으로 사회적 물의를 일으켜 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 자

ㅇ 「근로기준법」에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 전국은행연합회에 자료제공이 된 체불사업주

- 최근 3년간 근로기준법 제43조의2, 같은 법 시행령 제23조의2에 의한 체불사업주로서 명단이 공개된 자 및 「채무자 회생 및 파산에 관한 법률」에 따른 회생절차개시 결정을 받거나 파산선고를 받은 체불사업주와 「임금채권보장법 시행령」 제5조에 따른 도산 등 사실인정을 받은 체불사업주

- 최근 3년간 근로기준법 제43조의3, 같은 법 시행령 제23조의4에 의한 체불사업주로서 종합신용정보집중기관(전국은행연합회)에 체불자료가 제공된 자 및 「채무자 회생 및 파산에 관한 법률」에 따른 회생절차개시 결정을 받거나 파산선고를 받은 체불사업주와 「임금채권보장법 시행령」 제5조에 따른 도산 등 사실인정을 받은 체불사업주

ㅇ 기타 ‘정부포상업무지침’에서 정한 추천제한에 해당하는 자

ㅇ 각 정부부처의 내부포상지침상 추천제한대상에 해당되는 자

ㅇ 최근 2년 이내에 중앙회장 표창을 받은 자로 포상심사결과 다시 중앙회장 표창대상에 해당되는 자

ㅇ. 제출서류(서류 미비시 접수하지 않음)

< 접수방법 안내 >

ㅇ 작성자료 및 증빙서류 원본을 반드시 우편 또는 이메일(스캔)접수

ㅇ 작성자료 한글(hwp)파일은 반드시 포상팀 이메일(kicic@kicic.or.kr)로 별도 송부

일반현황, 공적조서, 공적심사서, 공적약술서, 공적요약서

- 문서 파일명 예시 : 모범중소기업인(제조)-홍길동(홍길나라)

가. 모범 중소기업인(제조 및 유통․서비스)

1) 작성자료

ㅇ 추천대상자 일반현황 1부(#서식 1)

ㅇ 공적조서 1부(#서식 2)

ㅇ 공적심사서 1부(#서식 3)

ㅇ 공적약술서 1부(#서식 4)

ㅇ 공적요약서 1부(#서식 5)

ㅇ 개인정보 이용 동의서(#서식 6)

ㅇ 장관포상에 대한 동의서 1부(#서식 7)

2) 증빙자료

ㅇ ‘14년도 감사보고서 또는 `13년 , `14년 표준재무제표증명(홈텍스출력분에 한함) 1부

ㅇ 최근 6개월 이내 사업자등록증(사업자등록증명원) 사본 1부

ㅇ 법인인 경우, 법인등기부등본 사본 1부

ㅇ 개인기업이 법인으로 전환한 경우 개인기업 폐업사실증명원 사본 1부

ㅇ 경력증명서 1부 * 대표, 임원, 직원으로서 全 재임기간 제출

ㅇ ‘13년도 12월분 및 ’14년도 12월분 원천징수이행상황신고서 사본 1부

ㅇ 2013년도 및 2014년도 수출실적증빙자료

- 직접수출은 한국관세무역개발원(자사수출입증명신청) 또는 한국무역협회(수출입실적증명)의 수출실적확인서 제출

- 간접수출은 로컬 등 기타수출실적증명서(#서식 8) 1부 등 제출

ㅇ 추천(신청)대상자가 그 동안 수상한 훈․포장 및 표창장 사본 각 1부

ㅇ 고용 촉진 등 실적 증빙서류

- 2015년도 1월~12월 중 청년인턴제(취업·창직인턴)를 실시한 업체의 경우, 표준인턴지원협약서·표준인턴약정서·대상근로자 재직증명서 각 1부

* 청년인턴제 안내 http://www.work.go.kr/intern

- 2015년도 1월~12월 중 장년인턴제를 실시한 업체의 경우, 표준인턴지원협약서·표준인턴약정서·대상근로자 재직증명서 각 1부

* 장년인턴제 안내 http://www.work.go.kr/seniorIntern

- 2015년도 1월~12월 중 고용촉진지원금, 고령자고용연장지원금, 60세이상 고령자 고용 지원금, 출산육아기 고용안정지원금을 받은 기업의 경우, 지급확인 통지서(관할 고용센터에서 발급)

ㅇ 기타 공적을 인정할 수 있는 증빙서류(기술개발, 경영혁신, 품질·생산성 향상, 사회공헌활동 등) 각 1부

ㅇ. 제출서류 작성요령

가. 주요사항

ㅇ 작성자료는 휴먼명조체·11포인트로 작성

일반현황, 공적조서, 공적심사서, 공적약술서, 공적요약서

ㅇ 전문용어의 영어표기시 풀네임 및 간단한 설명 함께 기재

※ (예시) CSR(Corporate Social Responsibility, 기업의 사회적 책임)

ㅇ 주민등록번호, 사업자등록번호 등은 중복확인 하여 정확히 기재

ㅇ 공적조서의 과거포상(5년간) 실적을 반드시 기재(포상훈격 및 수상연월일 및 포상부문을 정확히 기재)

※ 훈･포장을 수상한 경우 기간에 관계없이 작성(중복수여금지 확인용)

ㅇ 상장기업 및 외부감사대상 법인의 경우 외부감사보고서를 제출하고, 그 외의 기업은 표준재무제표증명(`13년, `14년 홈텍스출력분에 한함) 제출

나. 서식별 작성방법

ㅇ 공적조서

- 공적조서는 공적약술서의 분류항목에 따라 서술적으로 작성하되, 구체적인 수치로 나타나는 사항은 자세히 명기. 특히, 주요경력의 연･월･일자까지 반드시 기입(2000자 이상 필히 작성)

ㅇ 공적약술서

- 공적조서의 기재사항을 해당내용별로 분류하여 작성하되, 공적내용의 나열보다는 6하 원칙에 따라 실적위주로 기간, 숫자, 인원 등에 관하여 각 항목을 약술하여 기재

※ 공적약술서는 해당사항을 반드시 공란 없이 작성

ㅇ 공적요약서

- 공적조서의 주요내용을 요약하여 핵심 주제별로 작성(1Page 이내로 작성)

ㅇ 공적심사서

- 작성자는 해당업체의 부서장이 하고 확인자는 대표자로 기재

ㅇ 지원우수단체는 추천대상의 성명, 주민등록번호, 주소 등 해당 없는 사항은 미기재

ㅇ 모든 제출서류는 A4 세로로 작성(페이지는 미기재)하여 제출

ㅇ 서약서 및 개인정보 처리에 관한 동의서는 내용을 읽고 동의란에 체크한 후 포상대상자가 직접 서명날인한 후 제출

ㅇ 제출서류는 추천대상자 일반현황, 공적조서, 공적심사서, 공적약술서, 공적요약서, 서약서, 개인정보 처리에 관한 동의서, 기타 증빙자료 순으로 정리

ㅇ 제출된 서류는 자격미달, 심사탈락 등 포상제외의 경우에도 일체 반환하지 않음

ㅇ. 제 출 처

우) 121-846 서울특별시 마포구 성미산로 34 (성산동)  (성산동 642-4)

한국방송통신산업협동조합 관리과(장현정)

TEL : 02) 336-3670, FAX : 02) 336-3604, e-mail : kicic@kicic.or.kr

# 서식 1

추천대상자 일반현황

추천부문	모범중소기업인	추천대상자성명
업 체 명		주민등록번호
대 표 자 명		추천대상자핸드폰
사업자등록번호		법 인 번 호
산재보험관리번호		주생산품(주업종)
업 체 주 소	(우)
자 택 주 소	(우)
담 당 자	성 명 :		E-mail:
핸드폰 :		전화번호:		팩스번호:
□ 추천대상자 이력사항(주요 학력 및 경력) * 지원우수단체의 경우 연혁 기재
	~
	~
	~
	~
	~
	~
	~
□ 주요 포상 현황(훈․포장, 표창 등 정부포상만 기재)
조사자	소 속	한국방송통신산업협동조합	직 위
성 명	(인)	연 락 처
이하 기록이 틀림없음을 확인함. 2016. 1 . . 추천기관 : (직인)

※ 업체주소 및 산재보험관리번호는 본사를 기준으로 작성

※ 추천기관이 있는 경우, 추천기관의 조사자 및 기관장 명의 직인 날인

추천기관이 없는 경우, 신청업체의 작성자 및 대표자 명의 직인 날인

# 서식 2

공   적   조   서

(1) 성 명			(한자)千美景				(영문)
(2) 주민번호 (생년월일)		- ( 년 월 일)	(3)군번(군인의 경우)
			(4)국적(외국인의 경우)
(5) 자택주소
(6) 직 업		기업인
(7) 소 속
(8) 직 위			(9) 직급(계급)
(10) 공적분야			(11)		수공기간		년 개월 일
(12)공적요지(70자 내외)
(13) 추천훈격						(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속	한국방송통신산업협동조합					(16) 직 위
(17) 직 급						(18) 성 명		(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인함. 2016 . 1 . . 추 천 관 성 명 : (직인)

경 력 사 항(주요 학력과 경력)
(19) 시 작 일	(20) 종 료 일	(21)이력사항
과거 포상(훈장․포장․표창별로 기록)
(24) 공 적 사 항

(24) 공   적   사   항

# 서식 3

공 적 심 사 서

(1)업체명									(2)업 종 명
									(3)사업자 등록번호
(4)소재지	본사 :								(5)전 화						(6)FAX
(7)대표자			(한자 :					)	(8)주민등록번호								-
(9)생산품		(10)상시 종업원수				(14년말) 명					(11)투자비율			내국인투자 :						%
						(13년말) 명								외국인투자 :						%
재무현황	구 분						(12) 2013. 1. 1～12. 31							(13) 2014. 1. 1～12. 31
	(14) 자 본 총 계						(천원)							(천원)
	(15) 부 채 총 계						(천원)							(천원)
	(16) 계[(14)+(15) = (17)+(18)]						(천원)							(천원)
	(17) 유 동 자 산						(천원)							(천원)
	(18) 고 정 자 산						(천원)							(천원)
영업이익	구 분						2013. 1. 1～12. 31							2014. 1. 1～12. 31
	(19) 총 매 출 액						(천원)							(천원)
	(20) 수 출 액						(천원)							(천원)
	(21) 영 업 이 익						(천원)							(천원)
	(22) 법인세비용차감전순이익						(천원)							(천원)
경영일반	(23)사업개시일			년 월						(24)현 대표자 취임일						년 월
	(25)노동조합설립유			년 월 설립						(26)최근 2년간 쟁의발생 건수						건

기술 개발 현황	(27) 획득규격, 특허	종	(28) 기술개발 전담조직	유 무 (부서 명칭: )
	(29) 기술개발인력 보유현황	박사 명, 석사 명, 학사 명, 전문대졸 명, 기타 명 (총 명)
혁신경제	(30) 경영혁신 실적
	(31) 품질 및 생산성 향상 실적
상기 사항은 기재사실과 다름이 없음. 2016. 01 . . o 작성자 : 직 위 성 명 : (인) o 확인자 : 대표자 (인)
※ 작성요령 (9) 매출액이 가장 큰 생산품 1개를 구체적으로 기재(예: 나사, 광케이블, PC모니터 등) (10) 2013년도말 및 2014년도말 원천징수이행상황신고서상의 평균상시종업원수 기재 (12)～(13) 6월말 결산업체는 재무현황, 영업이익, 경영일반에 대하여 전기를 2014. 6. 30일 기준으로 당기를 2015. 6. 30일 기준으로 기재 (19)～(22) 항목은 손익계산서상의 매출액, 영업이익, 법인세비용차감전순이익을 기재 (20) 항목은 기준환율(1$=1,100원)로 환산하여 원화로 기재 (27) 국내외에서 획득 및 유효한 규격, 특허, 국제품질인증서, KT, NT, EM 등 획득한 총계를 기재(근거자료 첨부) (30)~(31) 경영혁신, 품질 및 생산성 향상 관련 구체적인 노력 및 성과 등 기재(근거자료 첨부)

# 서식 4

공  적  약  술  서

□ 업체명 :

항 목		요 약 내 용
1.수공기간	대표자 재임기간	년 개월 ( 년 월 ～ 년 월)
	임 원 재임기간	년 개월 ( 년 월 ～ 년 월)
	직 원 재직기간	년 개월 ( 년 월 ～ 년 월)
2.혁신경제 성과 기여도 및 경영이념	ㅇ경영혁신사례	* 특허, 인증, 규격에 대한 세부사항
	ㅇ대표자 경영철학 및 전문성
3.근로환경 및 노사관계 안정화	ㅇ산업안전·복리후생 및 경영성과 배분
	ㅇ노사관계 안정화
4.사회공헌 실천 및 투명경영	ㅇ사회공헌 실천
	ㅇ환경경영 및 에너지절약
	ㅇ포상, 감사장 수상실적 및 투명경영 실천
5.고용	ㅇ고용 촉진 및 유지실적(2015년 1월~12월 기간 중)
6.기타 공적사항 - 수입대체 및 수출증대, 공정거래 및 소비자 보호, 성실 납세 등 위 항목에 기재하지 않은 특별한 공적사항이 있는 경우 기재
7.최근 2년간 공정거래관련법 위반으로 공정거래위원회로부터 고발 및 과징금을 처분받은 현황 - 일자, 처분내용, 과징금을 간략히 기입

# 서식 5

공 적 요 약 서

□ 포상부문 : 모범중소기업인

순 위	소 속	직 위	성 명 (한 자)	성 별	생년월일 (만연 령)	재직기간
						년		개월
			()		( 세)	년 1월	～		2016년1월
공 적 개 요
ㅇ (주요사항) - (세부 내용)

# 서식 6

개인정보 이용 동의서

소 속  :

직 위  :

성 명  :              (인)

상기 본인은 「미래창조과학부장관 표창」 심사를 위하여 필요한 본인의 개인 정보를 조회하여 포상 심사자료로 활용하는데 동의합니다.

2016.  01.    .

미래창조과학부장관 귀하

# 서식 7

장관포상에 대한 동의서

□ 인적사항

소  속  :

직  위  :

성  명  :

□ 포상추천 훈격 : 미래창조과학부장관 표창

□ 동의내용

상기 본인은 미래창조과학부장관 표창 대상자로 추천됨에 따라, 미래창조과학부 홈페이지에 인적사항과 주요공적이 공개됨에 동의하며, 향후 포상관련 민원이 야기되거나 장관포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2016.  01.    .

소속:                직위(급): 대표이사 성명:         (날인)

# 서식 8

로컬 등 기타수출실적증명서(간접수출에 한함)

① 업 체 명			② 법인번호
			③ 무역업고유번호
④ 대표자성명			⑤ 용 도	중소기업유공자포상 신청
⑤ 수 출 실 적	구 분	전년도(A) 2013. 1. 1～ 12. 31	당해년도(B) 2014. 1. 1～ 12. 31	신장율(B-A)/A
	Local L/C 수출	(USD)	(USD)	%
	구 매 확 인 서	(USD)	(USD)
	중계무역(가득액)	(USD)	(USD)
	위탁가공수출(가득액)	(USD)	(USD)
	수탁가공수출(가득액)	(USD)	(USD)
	용역․전자적무체물수출	(USD)	(USD)
	기 타	(USD)	(USD)
	합 계	(USD)	(USD)
위와 같이 확인 발급합니다. 20 . . . 은행 지점장(인) 미래창조과학부장관 귀하

※ 전년도 실적을 반드시 기재해야 함

※ 직접수출은 한국관세무역개발원(자사수출입증명신청-trass.kctdi.or.kr) 또는 한국무역협회(수출입실적증명-webdocu.kita.net)의 수출실적확인서 제출

※ 간접수출의 경우, 기본적으로 아래의 수출실적 구분과 상관없이 #서식 13에 은행직인을 받아 반드시 제출

※ 간접수출의 수출실적 구분에 따른 증빙서류 안내

1) Local L/C수출 : Local L/C를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한 후 그 대금으로 거래은행에 입금된 달러금액(원화인 경우 입금일 매매기준율로 환산)

2) 구매확인서 : 구매확인서를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한 후 대금으로 받은 금액

(단, 수출업체 거래은행에서 확인을 받은 금액에 한하여 달러로 환산)

* KTNET 전자무역서비스 사이트에서 실적관련 필요서류 온라인 발급 가능 [http://utradehub.or.kr]

3) 중계무역 : 수출금액(FOB) - 수입금액(CIF) = 가득액(마진)  ☞ 거래은행에서 확인발급

4) 위탁가공수출 : 완제품수출금액(거래은행입금액) - (원부자재통관금액 + 현지공장가공임) = 가득액(마진)  ☞ 거래은행에서 확인발급

5) 수탁가공수출 : 완제품(가공품)수출금액 - 원부자재수입금액 = 가득액  ☞ 거래은행에서 확인발급

6) 용역 및 전자적무체물수출

- 경영․법무․회계․엔지니어링․디자인 등 용역 및 소프트웨어(솔루션포함), 영화․게임․애니메이션․만화 등 영상물, 음향․음성물, 전자서적, 데이터베이스 등 전자적 무체물에 대한 수출실적은 거래은행에 대금이 입금된 이후 정확한 금액을 확인한 다음, 수출확인신청서 및 증빙서를 첨부하여 무역협회 또는 소프트웨어산업협회에 제출하여 수출확인서를 발급받은 후(www.onlinetrade.or.kr 참조)

- 동 수출확인서를 거래은행에 제출하여 수출입실적 증명서를 발급 받아 제출

7) 기 타

- 주한 국제연합군 기타 외국군기관에 대한 물품의 매도, 외국인으로부터 외화를 받고 보세지역에 물품 등을 공급한 경우, 외국인으로부터 외화를 받고 공장건설에 필요한 물품 등을 국내에서 공급하는 경우, 정부ㆍ지방자치단체 또는 정부투자기관이 외국으로부터 받은 차관자금에 의한 국제경쟁입찰에 의하여 국내에서 유상으로 물품 등을 공급하는 경우(대금결제통화 불문), 외화를 받고 외항선박(항공기)에 선(기)용품을 공급하거나 급유하는 경우, 절충교역의 보완거래로 외국으로부터 외화를 받고 국내에서 제조된 물품 등을 국가기관에 공급한 경우, 외국인으로부터 외화를 받고 외화획득용 시설ㆍ기재를 외국인과 임대차계약을 맺은 국내업체에 인도하는 경우, 지식경제부 장관이 지정하는 생산자의 수출물품 포장용 골판지 상자의 공급